Як новий пероральний антикоагулянт, ривароксабан широко використовується для профілактики та лікування венозних тромбоемболічних захворювань та профілактики інсульту при неклапанній фібриляції передсердь.Щоб використовувати ривароксабан більш розумно, вам слід знати принаймні ці 3 моменти.
I. Різниця між ривароксабаном та іншими пероральними антикоагулянтами. На даний момент до широко використовуваних пероральних антикоагулянтів належать варфарин, дабігатран, ривароксабан тощо.Серед них дабігатран і ривароксабан називаються новими пероральними антикоагулянтами (NOAC).Варфарин, в основному, проявляє свою антикоагулянтну дію, пригнічуючи синтез факторів згортання II (протромбіну), VII, IX і X. Варфарин не впливає на синтезовані фактори згортання і тому має повільний початок дії.Дабігатран, головним чином шляхом прямого пригнічення активності тромбіну (протромбіну ІІа), виявляє антикоагулянтну дію.Ривароксабан, в основному, пригнічуючи активність фактора згортання Ха, таким чином знижуючи продукцію тромбіну (фактор згортання ІІа), щоб виявити антикоагулянтну дію, не впливає на активність вже виробленого тромбіну, а отже, мало впливає на функцію фізіологічного гемостазу.
2. Клінічні ознаки ураження ендотелію судин ривароксабану, уповільнення кровотоку, гіперкоагуляція крові та інші фактори можуть спровокувати тромбоз.У деяких ортопедичних пацієнтів операція по заміні кульшового або колінного суглоба є дуже успішною, але вони раптово вмирають, коли встають з ліжка через кілька днів після операції.Ймовірно, це тому, що у пацієнта після операції розвинувся тромбоз глибоких вен і помер внаслідок тромбоемболії легеневої артерії, спричиненої зміщенням тромбу.Ривароксабан був схвалений для застосування у дорослих пацієнтів, які перенесли операцію по заміні кульшового або колінного суглоба для запобігання венозному тромбозу (ВТЕ);а також для лікування тромбозу глибоких вен (ТГВ) у дорослих для зниження ризику рецидиву ТГВ та тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) після гострого ТГВ.Миготлива аритмія є поширеною серцевою аритмією з поширеністю до 10% у людей старше 75 років.Пацієнти з фібриляцією передсердь мають тенденцію до застоювання крові в передсердях і утворення згустків, які можуть зміщуватися і призводити до інсультів.Ривароксабан був схвалений і рекомендований для дорослих пацієнтів з неклапанною фібриляцією передсердь для зниження ризику інсульту та системної емболії.Ефективність ривароксабану не поступається варфарину, частота внутрішньочерепних крововиливів нижча, ніж варфарину, і не вимагається рутинний контроль інтенсивності антикоагулянтів тощо.
3. Антикоагулянтний ефект ривароксабану є передбачуваним, з широким терапевтичним вікном, без кумуляції після багаторазових доз і незначною взаємодією з лікарськими засобами та їжею, тому рутинний моніторинг коагуляції не потрібен.У особливих випадках, таких як підозра на передозування, серйозні кровотечі, невідкладне хірургічне втручання, поява тромбоемболічних явищ або підозра на поганий комплаєнс, потрібне визначення протромбінового часу (ПТ) або визначення активності антифактора Ха.Поради: ривароксабан в основному метаболізується CYP3A4, який є субстратом білка-переносника P-глікопротеїну (P-gp).Тому ривароксабан не слід застосовувати у комбінації з ітраконазолом, вориконазолом та позаконазолом.